INFORMASI UMUM

Manual Sosialisasi, dapat di click di sini 

Nomor Polis :  2025300145  

Detail asuransi dapat di baca di Account Talenta - menu Info Lain nya

Nama Perusahaan : PT KALOS ANTHROPE SOLUSI

sub company : PT Trainocate Networks Indonesia 

Metode Penggunaan Asuransi

1. Cashless (Menggunakan Aplikasi) - list rekanan dapat di baca di : List Rekanan Tirta 

2. Reimbursement  - via Aplikasi Tirta Medical

Manfaat berlaku untuk :

1. Rawat Jalan & Rawat Inap

2. Untuk Sakit / Kecelakaan

Manfaat tidak Berlaku untuk :

1. Gigi

2. Pembelian Kacamata / Softlense

3. Pemeriksaan Kehamilan, Melahirkan  & Komplikasinya

4. General Checkup

InPatient / HS / Hospital  Benefit (Rawat Inap)

Third Party Providers

Admedika

Facility for hospitalisation in the Providers : 

100% cashless  (cek ke Plan masing-masing)

Facility for hospitalisation in non Providers

100% reimbursement (Cek ke Plan masing-masing)

Ketentuan Toleransi Kelas Kamar :

1. Atas Permintaan Sendiri: selisih kamar akan menjadi ekses klaim. Penggantian manfaat lainnya sesuai dengan hak manfaat yang dimilikinya. Penggantian bersifat reimbursement.

2. Apabila KELAS PERAWATAN di Rumah Sakit TERSEDIA tetapi dalam keadaan PENUH (sesuai pernyataan tertulis dari rumah sakit), maka kondisi yang berlaku adalah:

• Peserta akan ditempatkan di kamar perawatan 1 (satu) tingkat lebih tinggi maksimum 2 x 24 jam sepanjang tidak melebihi batas penjaminan pada Tabel Benefit, Apabila setelah 2 x 24 jam kamar perawatan belum tersedia maka peserta akan dipindahkan ke kamar perawatan yang lebih rendah dari hak peserta sampai dengan kamar sesuai hak Peserta telah tersedia.

• Apabila dalam waktu 2 x 24 jam kamar sesuai hak peserta sudah tersedia maka peserta harus pindah ke kamar sesuai hak, bila peserta tetap tidak menempati kamar sesuai haknya, maka peserta harus menanggung selisih biaya kamar perawatan dan selisih biaya perawatan dihitung sejak hari pertama.

• Bila kamar sesuai hak peserta setelah 2 x 24 jam TETAP PENUH, maka peserta dapat tetap menempati kamar perawatan dengan ketentuan peserta harus menanggung seluruh selisih biaya kenaikan kelas sejak hari ke-3 (tiga) sepanjang tidak melebihi batas penjaminan pada tabel benefit. Alternatif lainnya peserta dapat dipindahkan ke rumah sakit rekanan lainnya.

• Ketentuan ini TIDAK BERLAKU untuk tindakan PEMBEDAHAN ELEKTIF (DAPAT DIRENCANAKAN).

3.  Apabila kelas perawatan di rumah sakit provider sesuai hak peserta atau kamar perawatan di bawah hak peserta TIDAK TERSEDIA (sesuai pernyataan tertulis dari rumah sakit), maka Penanggung memberikan toleransi sebesar 25% atau Rp 50,000,- (mana yang lebih rendah yang tersedia).

• Apabila tarip kamar perawatan TIDAK MELEBIHI toleransi tarip yang diberikan, maka biaya perawatan akan ditanggung oleh Penanggung selama perawatan sepanjang tidak melebihi batas penjaminan pada tabel benefit.

• Apabila tarip kamar perawatan MELEBIHI dari toleransi tarip yang diberikan, maka manfaat toleransi tarip menjadi tidak berlaku dengan sendirinya dan ketentuan yang berlaku adalah peserta dianggap telah menempati kamar perawatan lebih tinggi atas PERMINTAAN SENDIRI.

Kondisi Khusus

1. Masa pemulihan jaminan: 14 hari untuk kasus bedah & non bedah

2. Menjamin vitamin, multivitamin dan suplemen jika sesuai dengan indikasi medis, tidak berdiri sendiri, diresepkan oleh dokter yang merawat, dalam jumlah yang wajar, bukan produk herbal, bukan bertujuan untuk pencegahan dan bukan merupakan produk MLM.

3. Hernia dijamin untuk semua usia, namun hernia dengan kasus kongenital dikecualikan.

4. Sirkumisisi dijamin jika sesuai dengan indikasi medis.

5. Santunan Harian Rawat Inap Rumah Sakit (Hospital Cash Plan)

   • Peserta/pasien menggunakan runutan prosedur BPJS, dan tidak menggunakan manfaat asuransi swasta/COB

   • Apabila peserta menggunakan manfaat asuransi swasta/COB, maka tidak berhak mendapatkan manfaat Hospital Cash Plan

   • Apabila ada ekses (semua jenis ekses) dari BPJS yang ditagihkan peserta ke Asuransi swasta, maka tidak berhak mendapatkan benefit Hospital Cash Plan

   • Peserta diharuskan melampirkan fotocopy dokumen rawat inap lengkap

6. Menjamin Santunan Kematian oleh sebab apapun kecuali yang disebutkan dalam pengecualian polis.

Prosedur Reimbursement

• Download form Rawat Inap

• Download Form  Rawat Jalan

Dokumen yang di perlukan (Reimbursement) :

1. Claim form

2. Surat Diagnosa Dokter

3. Kwitansi / Invoice ASLI dari Rumah sakit untuk dokter / pemeriksaan

4. Kwitansi / Invoice ASLi dari Apotek 

5. Invoice / Tagihan / Invoice & Hasil Pemeriksaan (Lab,Radiologi, dll)

6. Fotocopy KTP (untuk Rawat Inap)

7. Dokumen Pendukung lain nya

Selama Pandemi COVID19 ini, claim dapat di lakukan secara online lebih dulu dengan submit melalui form di bawah, dan notify Bu Gabby malalui WA di +62 811-8089-444

Claim Submission

Claim di bawah Rp 1.000.000,- dapat dilakukkan melalui Aplikasi T-Care

untuk claim diatas 1.000.000,- dapat dilakukan melalui aplikasi T-Care & kirim  hardcopy ke 

Trainocate Indonesia

Treasury Tower fl. 11 unit G

District 8 - Lot 28 SCBD

Jl.Jenderal Sudirman Kav 52-53

Jakarta Selatan - DKI Jakarta 12910

UP : Ibu Gabby

Pengecualian

Berikut ini adalah hal-hal yang tidak ditanggung Polis Asuransi

1. Pemeriksaan kesehatan berkala, pemeriksaan berkala, pemeriksaan  kesehatan atau tes-tes diagnostik yang tidak berhubungan dengan pengobatan atau diagnosis dari satu ketidakmampuan yang ditanggung dalam Polis ini atau setiap pengobatan yang tidak ada indikasi gangguan secara medis serta setiap pengobatan atau perawatan preventif dan yang bertujuan untuk penurunan atau penambahan berat badan.

2. Semua perawatan atau pembedahan terhadap kelainan bawaan/cacat kongenital (penyakit atau penyakit yang dibawa sejak lahir), herediter (penyakit keturunan) serta komplikasi yang ditimbulkan antara lain: Atresia Ani, VSD, ASD, bibir sumbing, septum deviasi, cacat tulang dan lain-lain.

3. Perawatan Medis dan pengobatan untuk gangguan tumbuh kembang termasuk namun tidak terbatas pada Failure To Thrive (FTT), gangguan makan, gangguan bicara, hiperaktifitas, gangguan pemusatan perhatian (ADHD), Autisme, disleksia, retardasi mental, keterlambatan berjalan.

4. Haemodialisa, kemotherapi dan radiotherapi dan segala komplikasi yang diakibatkan olehnya.

5. Penyakit yang berkaitan dengan virus kekurangan kekebalan manusia atau Human Immunodeficiency Virus (“HIV”) termasuk Acquired Immune Deficiency Syndrome (“AIDS”), AIDS Related Complex dan/atau setiap mutasi, derivasi atau variasinya penolakan atas penjaminan kondisi tersebut dilakukan setelah diagnosa ditegakkan oleh Dokter yang merawat.

6. Penyakit hubungan seksual, penyakit kelamin lainnya dan segala  akibatnya, disfungsi seksual, micro seksual, ejakulasi dini, impotensi  dan frigiditas.

7. Perawatan dan pengobatan Rawat Jalan kecuali sebagaimana telah  ditentukan berdasarkan Jaminan Rawat Jalan dan untuk seterusnya hanya sepanjang Manfaat-Manfaat tersebut dinyatakan di dalam Daftar Polis sebagai dijamin oleh Polis, dan Pengobatan Rawat Inap di Rumah Sakit untuk keadaan-keadaan yang menurut pendapat Penanggung bisa ditangani secara patut sebagai pasien Rawat Jalan.

8. Semua perawatan dan pengobatan gigi, kecuali sebagaimana telah ditentukan berdasarkan jaminan Rawat Gigi dan untuk seterusnya hanya sepanjang Manfaat-manfaat tersebut dinyatakan didalam Daftar Polis sebagai dijamin oleh Polis, termasuk bedah mulut dengan komplikasinya, termasuk semua Penyakit yang terkait oleh gigi kecuali pengobatan darurat terhadap gigi asli yang rusak karena kecelakaan sebagaimana diatur didalam Daftar Manfaat.

9. Melahirkan, keguguran kandungan, komplikasi kehamilan, pemeriksaan kehamilan dan pemeriksaan setelah melahirkan termasuk segala komplikasi yang terjadi akibat melahirkan.

10. Perawatan dan pengobatan yang berhubungan dengan :

• Kesuburan (infertilitas), segala pengujian dan perawatan kemandulan, dan usaha untuk mendapatkan keturunan antara lain: bayi tabung, hidrotubasi dan akibat-akibat yang ditimbulkan karena pengobatan-pengobatan tersebut diatas.

• Kontrasepsi untuk pengaturan kehamilan secara mekanis atau kimiawi.

• Sterilisasi baik itu kastrasi, tubektomi dan vasektomi.

• Gangguan hormonal dan terapi hormonal, termasuk kista ovari, 

• endometriosis dan myoma uteri, serta pemberian obat-obatan sintetis yang bekerja menyerupai hormonal dan berpengaruh 0terhadap hormon lainnya, termasuk perawatan pra dan post  menoupouse serta akibat-akibat yang ditimbulkan karena  pengobatan-pengobatan tersebut. Tidak termasuk gangguan pada hormon insulin dan hormon tiroid.

• Gangguan menstruasi dan komplikasinya.

11. Semua perawatan medis dan pengobatan sehubungan dengan stres,  depresi, neurosis, manifestasi psikosomatis, kondisi geriatrik, psiko‐geriatrik, atau kelainan dan gangguan jiwa lainnya.

12. Biaya sunat (sirkumsisi) yang dilakukan tidak atas indikasi medis.

13. Vaksinasi atau imunisasi.

14. Semua Perawatan Medis dan pengobatan yang berhubungan dengan  kosmetik atau bedah plastik, kelainan refraksi mata, asthenopia (mata lelah), terapi laser untuk koreksi refraksi, alat bantu prothesa gerak, prothesa mata, alat bantu dengar (hearing aid), semua alat bantu tanam (seperti: Intra Ocular Lens), kecuali akibat Kecelakaan yang  dibuktikan dengan surat keterangan Dokter.

15. Segala tindakan percobaan bunuh diri dalam keadaan sadar maupun tidak sadar atau Cedera akibat tindakan yang dilakukan oleh diri sendiri dan/atau oleh orang lain atas perintah yang berkepentingan dalam pertanggungan.

16. Cedera atau Penyakit yang timbul langsung atau tidak langsung akibat peperangan, keadaan bahaya perang atau darurat perang, baik  dinyatakan atau tidak, sedang bertugas sebagai anggota angkatan  bersenjata atau kepolisian, sedang melaksanakan tugas operasi militer, pemulihan keamanan dan ketertiban umum.

17. Cedera atau Penyakit yang timbul langsung atau tidak langsung akibat melakukan dan/atau berpartisipasi dalam demonstrasi, pemogokan, kerusuhan, huru-hara, pemberontakan, pengambil-alihan kekuasaan, dan perbuatan melanggar hukum.

18. Pengobatan atau perawatan medis akibat kecelakaan yang terjadi pada  saat Peserta menjadi penumpang ataupun awak pesawat udara kecuali pada  penerbangan komersial terjadwal.

19. Cedera atau Penyakit yang timbul langsung atau tidak langsung akibat  dari segala tindakan yang berhubungan dengan pemakaian alkohol,  narkotika, obat bius, zat terlarang, racun, gas, radiasi nuklir dan sejenisnya yang dilakukan secara sengaja, kecuali yang diakibatkan oleh pekerjaan Peserta itu sendiri.

20. Pengobatan atau Perawatan Medis akibat melakukan aktifitas berbahaya seperti terjun payung, menyelam, terbang layang, balap mobil, balap perahu motor, balap motor, dan sejenis bungee jumping, arung jeram, olah raga kontak fisik, panjat tebing, penelusuran gua, dan jenis olah raga beresiko lainnya.

21. Perawatan dan/atau pengobatan eksperimental, tradisional, belum diakui oleh Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, Badan Pengawasan Obat dan Makanan (BPOM), organisasi profesi medis dan/atau alternatif yang diluar ilmu Kedokteran barat dan komplikasinya yang tidak terbatas pada akupuntur (kecuali dilakukan oleh Dokter), sinshe, dukun patah tulang, tabib, paranormal, chiropractor, naturopath, holistik dan sejenisnya.

22. Biaya-biaya non medis dan/atau yang tidak diperlukan secara medis

• Produk yang dibeli secara bebas atau tidak diperlukan secara  medis antara lain: sabun mandi, tissue, pembalut, bedak, obat kumur, pasta gigi, sikat gigi, obat gosok (balsem, minyak angin), susu (terkecuali susu rendah laktosa untuk anak penderita diare yang di Rawat Inap), makanan bayi.

• Fasilitas tambahan yang disediakan oleh Rumah Sakit untuk kenyamanan seperti; penggunaan telepon dan faks, laundry, salon, dan lain-lain.

• Pembelian peralatan penunjang perawatan antara lain alat pengukur tekanan darah, thermometer, washlap, underpad, gelang pasien, masker nebulizer dan lain-lain.

• Pemberian obat–obatan yang dibeli di luar Apotek dan/ atau vitamin dan multivitamin yang secara medis tidak diperlukan dan tidak berhubungan dengan penyakit atau cedera yang diderita Peserta.

• Pemberian food supplement baik dengan atau tanpa rekomendasi Dokter.

23. Pembelian organ tubuh untuk transplantasi organ.

24. Perawatan medis yang dilakukan pada Institusi Pelayanan Kesehatan  yang tidak sesuai dengan ijin operasionalnya.

25. Perawatan Rawat Inap yang bertujuan hanya untuk pemeriksaan diagnostik.

26. Penyakit-penyakit Khusus yang timbul dalam 12 bulan pertama di mana  Tertanggung baru pertama kali dijamin dibawah Polis ini, baik yang telah diketahui sebelumnya ataupun tidak, dan seluruh Penyakit-penyakit yang Telah Ada Sebelumnya (Pre Existing), untuk satu tahun pertama periode asuransi.

27. Pertanggungan atas resiko meninggal berlaku dalam keadaan dan oleh sebab apapun, kecuali meninggal akibat :

• Tindakan bunuh diri dalam keadaan sadar maupun tidak sadar yang dilakukan oleh diri sendiri dan/atau oleh orang lain atas perintah yang berkepentingan dalam pertanggungan apabila terjadi dalam waktu 1 (satu) tahun terhitung dari tanggal Peserta mulai ikut pertanggungan.

• Peserta sedang/sebagai akibat melakukan tindak kejahatan.

• Peserta menjalani eksekusi hukuman mati.

• Terjadi sebagai tindak kejahatan atau pembunuhan yang dilakukan oleh yang berkepentingan dalam pertanggungan 

• Tindakan atau percobaan melakukan perbuatan melanggar hukum  yang dilakukan oleh Peserta atau oleh orang yang berkepentingan dan ingin mengambil keuntungan atas pertanggungan asuransi ini.